患者男性，66岁。

主诉：患者5年余无明显诱因出现腹部波动性包块。包块渐增大，半月前感腹胀，4天前于门诊就诊。行腹部CT检查，诊断为腹主动脉瘤合并双侧髂动脉瘤。大小约为11.5*15.7cm。

病史：高血压病史8年。

手术难点：

1、患者患有巨大动脉瘤，最大直径约16cm。如此巨大瘤体，随时有破裂的风险，应尽早予以处理。

2、腹主动脉瘤瘤颈角度偏大，超过90°。扭曲的瘤颈对于支架的近端锚定和准确定位是较大的挑战。

3、 瘤体偏心度大，对侧分支支架超选入路的难度高。

◎ 术前造影

全麻下，于右侧股动脉穿刺置入6F鞘管，在超滑导丝引导下置入金标导管。造影显示：患者腹主动脉以远2cm见巨大动脉瘤，形成涡流，而且瘤颈严重扭曲。

◎ 导入主体支架

在超硬导丝引导下，自左侧股动脉置入规格为CM26-100的Minos®腹主动脉覆膜支架及输送系统，近端释放后，为控制主体支架的稳定性，先将主体支架释放一半，露出主体支架尾端。输送器前外管预留血管内，可作为鞘管使用。

◎ 主体支架置入后造影

造影显示，由于腹主动脉瘤瘤颈扭曲，主体支架近端被压缩，有内漏。

◎ 首次尝试导入分支支架导引导丝失败

> 左侧肱动脉置入鞘管，在泥鳅导丝引导下，将单弯导管置入腹主动脉主体支架近端，导丝难以通过支架进入腹主动脉瘤。

> 自右侧股动脉多根导管引导导丝均未能进入支架主体。

◎ 球扩主体支架近端

完全释放主体支架，撤出外鞘，在加硬导丝引导下将球囊支架支架近端，予以扩张。造影显示，支架近端有后移。

◎ 抓捕器成功拉进分支支架导引导丝

主体支架近端扩张后，分支导引导丝顺利进入支架内，并将导管引导至动脉瘤底部。置入抓捕器，抓捕导丝后将导丝拉至胸主动脉。

◎ 交叉腿释放两侧分支支架

右股动脉置入规格为CL13-140的Minos®分支支架系统，远端覆盖右髂内动脉。

左股动脉置入规格为CL20-140的Minos®分支支架系统，远端位于左髂内动脉上方。 

◎ 球囊后扩

利用球囊于支架近端、连接部位和远端分别进行后扩。

◎ 近端置入CUFF支架

近端置入规格为26-40mm的CUFF支架，定位于肾动脉下方释放，并再次球囊扩张。

术后造影见动脉瘤全程已被覆膜支架隔绝，无内漏及外渗，支架贴壁良好，双肾动脉正常显影，手术圆满成功。