疾病介绍

• 胸主动脉瘤

  由于各种原因造成胸主动脉壁正常结构的损害，表现为主动脉局部或弥漫性膨胀扩张，且内径达到扩张前的1.5倍以上。可由主动脉夹层、创伤及感染继发而来。按照瘤体形态不同，可分为囊性、梭形、混合性和夹层动脉瘤。按病理形态学分类，可分为真性和假性动脉瘤。前者的瘤壁具备全层动脉结构，后者的瘤壁仅由动脉外膜、周围粘连组织和附壁血栓构成。按照发生部位可分为升主动脉瘤（约占45%），弓部动脉瘤（10%），降主动脉瘤（35%），胸-腹主动脉瘤（10%）。常见于中老年人。胸主动脉内血压及血流剪切力极高，成瘤以后若出现破裂，则出血速度和出血量非常大，死亡率极高。

• 主动脉夹层

  各种病因引起含有弹力纤维的主动脉中层破坏或坏死，由血压波动引起血管壁横向切应力（剪切力）的增大导致内膜撕裂，血流逆行或顺行冲击导致壁间血肿蔓延，形成动脉壁间假腔，并通过一个或数个破口与主动脉真腔（原有的主动脉腔）相交通，形成夹层。是一种致命性疾病，未经治疗的急性夹层6小时内病死率将超过22.7%，24小时内将超过50%，一周内将超过68%。本病发生率为0.5~2.95/（10万人*年），男性高于女性。中老人居多，但近年来发病年龄有年轻化趋势。

临床表现

• 动脉瘤相关症状

  (1)  心脏相关：动脉瘤压迫心脏时，可表现为主动脉瓣关闭不全，上腔静脉阻塞综合征，面部/肩部/颈部的静脉怒张。

  (2)  呼吸系统相关：压迫气管和支气管时会引起咳嗽、气急、肺不张。

  (3)  消化系统相关：压迫食管可引起吞咽困难。

  (4)  神经系统相关：压迫喉返神经可出现声音嘶哑、压迫交感神经可出现Horner综合征。

  (5)  其他症状：动脉瘤壁的内血流缓慢与涡流可引起瘤腔内血栓形成，附壁血栓脱落会导致脑、内脏、四肢动脉栓塞。

• 夹层相关症状

  (1)  疼痛：急性主动脉夹层发病突然，90%以上表现为前胸、后背或腹部突发性剧烈的撕裂样或刀割样疼 痛， 疼痛可沿大动 脉走行方向传到和转移至腹部或下腹部。

  (2)  猝死：当升主动脉破裂时，由于血液进入心包腔而产生急性心脏压塞所致。

  (3)  神经系统症状：当夹层累及头臂干动脉时，引起脑供血障碍，表现为晕厥、昏迷、偏瘫等。

  (4)  腹痛：当夹层累及腹腔实质脏器时发生。

  (5) 下肢缺血：表现为“5P”征，即疼痛、苍白、麻痹、无脉、感觉异常。

  
  

诊断方式

治疗方案

胸主动脉瘤及夹层明确诊断后应积极地施行治疗，方法包括外科开胸手术、血管腔内修复手术等。

外科开胸手术

手术介绍

利用人工血管替换病变的胸主动脉段，手术方式和术后疗效因胸主动脉的解剖部位而异。且需不同的心肺转流、深低温停循环或选择性脑灌注等技术支持。手术死亡率约为5%~10%。主要并发症为出血、严重心率失常、冠脉供血不足、中枢神经系统并发症等。术后1年生存率为80%~90%，5年生存率为60%~80%。

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胸主动脉腔内修复术

手术介绍

在避免开胸及体外循环的基础上，在胸主动脉腔内置入带膜支架，隔绝胸主动脉瘤瘤腔。此方法具有创伤小、康复快，较少并发症和禁忌症的优点。随着腔内器械的发展，部分累及主动脉弓上分支动脉胸主动脉瘤亦可进行血管腔内修复，其中包括单分支一体化支架（Castor）等。

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